دهلیز راست با هم مخلوط می شوند و حین دیاستول بطن از
طریق دریچه تریکوسپید به داخل بطن راست می ریزند. با انقباض بطن راست خون از
طریق دریچه ریوی به داخل شریان ریوی اصلی و
از آنجا از طریق یک دوراهی وارد شاخه های راست و
چپ شریانهای ریوی و
ریه های مربوطه می شود. سرانجام پس از
انشعاب های متعدد خون راهی مویرگ های ریوی می شود و از طریق غشاء مویرگی ـ حبابچه ای اکسیژن هوا جایگزین دی اکسیدکربن می شود. خون اکسیژن دار از طریق چهار ورید ریوی به دهلیز چپ تخلیه می شود؛ در حین دیاستول بطن، این خون از
طریق دریچه میترال وارد بطن چپ می
شود. با انقباض بطن این خون از
طریق دریچه آئورت وارد آئورت می شود و از آنجا جهت رساندن اکسیژن و موادغذایی و گرفتن دی اکسیدکربن و متابولیت های زائد، راهی اعضای بدن می
شود.خود قلب از طریق شریان های کرونری راست و
چپ خون گیری می کند (شکل 3ـ3). اینها اولین شاخه های شریان آئورت اند که از برجستگی های ابتدای ریشه آئورت به نام سینوس والسالوا جدا می شوند. شریان کرونر اصلی چپ که از سینوس والسالوای چپ جدا
می شود رگ کوتاهی است که به دو شاخه نزولی قدامی چپ (LAD) و چرخشی چپ (LCx) تبدیل می شود. شاخه LAD از طریق شیار بین بطنی قدامی در سطح قلب رهسپار نوک قلب (apex) می شود. این شریان از طریق شاخه
های مایل (diagonal) خود
خون قسمت قدامی و قدامی جانبی بطن چپ و از طریق شاخه
های دیواره ای (Septal) خون 23 قدامی دیواره بین بطنی را تأمین می کند. شریان LCx از طریق شیار AV چپ (بین دهلیز و بطن چپ ) به سمت عقب سیر می کند و از طریق شاخه های مرزی خون قسمت جانبی بطن چپ را تأمین می کند و همچنین شاخه هایی به دهلیز چپ می فرستد. شریان کرونر راست (RCA) از سینوس والسالوای راست منشأ می گیرد و از شیار AV راست به نقطه تلاقی شیارهای AV راست و چپ و
شیار بین بطنی تحتانی (Crux) حرکت می کند. از RCA شاخه های دهلیزی به سمت دهلیز راست و شاخه های تند مرزی به سمت بطن راست منشعب می شوند. نحوه تغذیه سطح دیافراگماتیک و قسمت خلفی بطن چپ در افراد مختلف فرق می
کند. در 85 درصد موارد RCA به دو شاخه منشعب می شود: 1) شریان کرونر نزولی پُشتی (PDA) که از شیار بین بطنی تحتانی می گذرد و خون دیواره تحتانی بطن چپ و13 تحتانی دیواره بین بطنی را تأمین می کند و 2) شاخه های پشتی بطن چپ (PLV) که خونرسانی خلف بطن چپ را به عهده دارند. این حالت گردش خون دست راستی نامیده می شود. در 10 درصد موارد، RCA قبل از رسیدن به Crux خاتمه می یابد و LCx خونرسانی PLV و PDA را به عهده دارد. این حالت گردش خون دست چپی نامیده می شود. در 5 درصد باقی مانده خونرسانی PDA از RCA و خونرسانی PLV از LCx تأمین می شود که خونرسانی فراجناحی نامیده می شود. خونرسانی سینوسی
ـ دهلیزی در 60 درصد موارد از RCA و در 40% از LCx و خونرسانی گره AV توسط شریان غالب تأمین می شود.
مجراهای عروقی کوچکی به نام
عروق جانبی (collaterals) ، شریان های طبیعی کرونر را به یکدیگر متصل می کنند. این عروق در میوکارد طبیعی به علت
عدم اختلاف فشار عروقی غیرفعال اند. اما در صورت تنگی شدید یا انسداد کامل شریان کرونر، فشار عروق در شاخه های بعد از محل تنگی کاهش یافته و به علت ایجاد اختلاف فشار، خون به داخل عروق کولترال جاری می شود. ایجاد کولترال ها مستقیماً متناسب با شدت تنگی کرونر و احتمالاً ناشی از ایسکمی، هیپوکسی و بعضی عوامل محرک رشد است. با گذشت زمان قطر مجرای این عروق به mm 1 می رسد که از لحاظ
اندازه کاملاً مشابه عروق کرونر است.
قسمت اعظم خون وریدی قلب از
طریق سینوس کرونر، که در شیار
AV قرار گرفته است به
دهلیز راست می ریزد. قسمت کمی از
خون سمت راست قلب از
طریق وریدهای تِبِزین و وریدهای کوچک قدامی میوکارد مستقیماً به دهلیز راست می ریزد.
فیزیولوژی گردش خون عمومی
فیزیولوژی گردش خون کرونر
عملکرد قلب
فیزیولوژی گردش خون و چرخه قلبی
مسیر گردش خون
فیزیولوژی انقباض
نحوه عصب رسانی
مسیر گردش خون
سیستم هدایت الکتریکی
آناتومی میکروسکوپی و ظاهری
بازدید دیروز: 34
کل بازدید :108987
سایت دانشگاه علوم پزشکی زاهدان
پایگاه اطلاع رسانی سلامت ایرانیان
قلب و عروق پزشک آنلاین
انجمن جراحان قلب ایران
